近日，

一例喉癌晚期、肱骨骨折患者的麻醉

又给麻醉科团队带来了新的挑战！

古稀之年的邓伯，

是一位喉癌晚期全身多处转移的患者，

身体虚弱。

近日，

又因不慎跌倒致左上肢骨折

需要进行手术固定，

就必须面对麻醉关！

问题来了！

一般情况下上肢手术首选的麻醉方式，对于邓伯现在的身体状况是基本上行不通。

邓伯不但高龄、患有高血压多年、有多次手术史，而且是喉癌晚期，左侧淋巴结转移，多个淋巴结肿大，最大的如拳头大小。CT检查提示颈部左侧颈动脉间隙及胸锁乳突肌显示不清，左侧锁骨上窝及左侧颈部多发肿大淋巴结。B超检查提示左颈部解剖结构改变，臂丛神经肌间沟入路被肿大的淋巴结严重挤压显示不清且走向变化，锁骨上入路臂丛神经被肿大淋巴结包裹显示不清！

肿大的淋巴结不仅挡住了臂丛神经的踪影，更加阻挡并限制了麻醉进针的路线！

但，如果放弃神经阻滞麻醉意味着只能选择气管插管全麻。

新的问题又来了！

邓伯喉癌晚期，喉镜显示咽喉部结构改变，会厌及周围组织变形肿胀、癌肿及溃疡面形成，且声带麻痹导致邓伯声音嘶哑、吐词不清。CT检查提示喉室壁、双侧声带、前联合增厚明显，左侧舌骨及双侧甲状软骨可见骨质破坏改变，以及双肺肺炎等。

如实施气管插管全麻，气管导管需要通过肿瘤组织甚至溃疡面，对肿瘤组织将造成破坏。众所周知，肿瘤组织有着内部结构改变、组织松脆、极易出血且止血困难的特征。因此，实施气管插管除面临插管困难等，术中还将面临引发的大出血、失血休克、生命垂危......；术后可因创面渗血不止致带管时间长、肺部感染加重、气管切开等，可致患者术后康复时间长，生存质量也将大打折扣！

病情就是号令！

麻醉科手术室主任邓爱华主任医师积极组织耳鼻咽喉头颈外科、放射科、麻醉科、肿瘤科等多科联合会诊，根据影像检查资料，分析病情、研究对策，在综合各学科意见的基础上为邓伯制定出最佳的麻醉方案。但邓伯的情况还是难以实施上肢手术首选的麻醉方式。

邓爱华细心进行术前访视

医者仁心！尽管邓伯及家属表示理解也同意接受全麻插管带来的风险和后续可能出现的严重并发症，愿意放手一搏！但为了邓伯实行术后加快康复，提高术后的生存质量，尽可能保留人生最后的体面，邓爱华经过反复的思考研判，依然决定使用上肢手术首选的麻醉方式，尽力以最小的创伤和风险达到最满意的麻醉效果。

为了寻找穿刺入路、寻找希望！邓爱华亲自推着轮椅，护送邓伯到超声科重新定位。与超声科白斌主治医师一起再三比照研究，为了能提高B超定位的准确性，白斌更是不厌其烦，换了几台不同类型的B超机反复对照。

功夫不负有心人，诚意诚心总能带来曙光和光明。困难摆在眼前，连白斌都发出“太难了”的感慨，但邓爱华依然没有放弃，最终为术前的神经阻滞解剖定位提供了有力的帮助！

经过艰辛的探索，邓爱华麻醉团队最终在手术室成功地完成了这项极具挑战的神经阻滞操作。麻醉阻滞效果好，帮助邓伯在安全、舒适的麻醉体验中完成了手术治疗，术后安全返回骨科病房。

患者满意！家属满意！邓爱华长长地舒了一口气，由衷地笑了。这是她坚持“患者至上”的一个缩影。

 邓伯为邓爱华等医护人员点赞